نقص سپتوم دهلیزی (ASD)
بررسی اجمالی
نقص دیواره دهلیزی (ASD) یک سوراخ در دیواره (سپتوم) بین دو اتاق فوقانی قلب شما (دهلیز) است. این بیماری از بدو تولد (مادرزادی) وجود دارد.
نقص های کوچک ممکن است به طور تصادفی پیدا شوند و هرگز مشکلی ایجاد نکنند. برخی از نقایص کوچک دهانه رحم دهلیزی در دوران نوزادی یا اوایل کودکی بسته می شوند.
این سوراخ باعث افزایش میزان خون از طریق ریه ها می شود. یک نقص بزرگ و طولانی مدت در دیواره دهلیزی می تواند به قلب و ریه های شما آسیب برساند. برای ترمیم نقص سپتوم دهلیزی برای جلوگیری از عوارض ممکن است جراحی یا بستن دستگاه لازم باشد.
علائم
بسیاری از نوزادانی که با نقص دهانه رحم دهلیزی متولد شده اند هیچ علائم و نشانه ای ندارند. علائم و نشانه ها می توانند از بزرگسالی شروع شوند.
علائم و نشانه های نقص دیواره دهلیزی می تواند باعث ایجاد آن شود:
- تنگی نفس ، به ویژه هنگام ورزش
- خستگی
- تورم پا ، پا یا شکم
- تپش قلب یا ضربان های فراموش شده
- سکته
- سوفل قلب ، صدایی هولناک که از طریق استتوسکوپ شنیده می شود
چه موقع به پزشک مراجعه کنیم
اگر شما یا فرزندتان موارد زیر را دارید با پزشک خود تماس بگیرید:
- تنگی نفس
- خسته کننده آسان ، به خصوص بعد از فعالیت
- تورم پا ، پا یا شکم
- تپش قلب یا ضربان های فراموش شده
علل
چگونه قلب به طور معمول کار می کند
محفظه ها و دریچه های قلب
قلب دارای دو اتاق فوقانی و دو اتاق تحتانی است. اتاق های فوقانی ، دهلیز راست و چپ ، خون ورودی دریافت می کنند. اتاق های پایین ، بطن های راست و چپ ، خون را از قلب شما بیرون می کشند. دریچه های قلب به عنوان دروازه عمل می کنند تا جریان خون در مسیر درست جریان یابد.
نقص دیواره بین دهلیزی
نقص دهانه رحم دهانه ای غیرطبیعی بین اتاق های فوقانی قلب است. این یک نقص مادرزادی قلبی است.
قلب به چهار اتاق تقسیم شده است ، دو اتاق در سمت راست و دو اتاق در سمت چپ. قلب برای پمپاژ خون در سراسر بدن ، از دو طرف چپ و راست خود استفاده می کندکارهای مختلف
سمت راست قلب خون را به ریه ها منتقل می کند. در ریه ها ، خون اکسیژن را می گیرد و سپس آن را به سمت چپ قلب برمی گرداند. سمت چپ قلب سپس خون را از طریق آئورت پمپ می کند و به بقیه بدن می رساند.
چرا نقص قلب ایجاد می شود؟
پزشکان می دانند نقص های قلبی موجود در هنگام تولد (مادرزادی) از اشتباهاتی در اوایل رشد قلب ناشی می شود ، اما اغلب دلیل مشخصی وجود ندارد. ژنتیک و عوامل محیطی ممکن است در این امر نقش داشته باشند.
قلب چگونه با نقص سپتوم دهلیزی کار می کند
نقص بزرگ دیواره دهلیزی می تواند باعث پر شدن بیش از حد خون از خون در ریه ها و کار بیش از حد در سمت راست قلب شود. در صورت عدم درمان ، سمت راست قلب در نهایت بزرگ و ضعیف می شود. فشار خون در ریه ها نیز می تواند افزایش یابد و منجر به فشار خون بالا در ریه شود.
انواع مختلفی از نقایص سپتوم دهلیزی وجود دارد ، از جمله:
عوامل خطر
مشخص نیست که چرا نقص دیواره دهلیزی رخ می دهد ، اما به نظر می رسد برخی نقص های مادرزادی قلب در خانواده ها وجود دارد و گاهی اوقاتبا سایر مشکلات ژنتیکی مانند سندرم داون رخ می دهد. اگر نقص قلبی دارید یا کودکی دارید که نقص قلب دارد ، یک مشاور ژنتیک می تواند احتمال وجود یک بچه در آینده را تخمین بزند.
برخی از شرایطی که در دوران بارداری دارید می تواند خطر داشتن نوزادی با نقص قلب را افزایش دهد ، از جمله:
- عفونت سرخچه. در طی چند ماه اول بارداری آلوده به سرخچه (سرخک آلمانی) می تواند خطر نقص قلب جنین را افزایش دهد.
- مصرف مواد مخدر ، تنباکو یا الکل یا قرار گرفتن در معرض برخی مواد. استفاده از برخی داروها ، تنباکو ، الکل یا مواد مخدر مانند کوکائین در دوران بارداری می تواند به جنین در حال رشد آسیب برساند.
- دیابت یا لوپوس. ابتلا به دیابت یا لوپوس ممکن است خطر داشتن نوزادی با نقص قلب را افزایش دهد.
عوارض
نقص کوچک سپتوم دهلیزی ممکن است هرگز مشکلی ایجاد کند. نقص کوچک سپتوم دهلیزی اغلب در دوران نوزادی بسته می شود.
نقص های بزرگتر می تواند مشکلات جدی ایجاد کند ، از جمله:
- نارسایی قلبی سمت راست
- ناهنجاری های ریتم قلب (آریتمی ها)
- افزایش خطر سکته مغزی
- طول عمر کوتاه شده
عوارض جدی کمتر ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- فشار خون ریوی. اگر نقص بزرگ دیواره دهلیزی درمان نشود ، افزایش جریان خون در ریه ها باعث افزایش فشار خون در رگ های ریه (فشار خون بالا در ریه) می شود.
- سندرم آیزنمنگر. فشار خون ریوی می تواند باعث آسیب دائمی ریه شود. این عارضه که سندرم آیزنمنگر نام دارد ، معمولاً در طی سالیان متمادی ایجاد می شود و بروز می کندبه طور غیرمعمول در افرادی که نقص بزرگ دیواره دهلیزی دارند.
درمان می تواند از بسیاری از این عوارض جلوگیری کرده یا به آنها کمک کند.
نقص دیواره دهلیزی و بارداری
اکثر زنانی که نقص دیواره دهلیزی دارند می توانند بارداری را بدون مشکل مربوط به نقص طی کنند. با این حال ، داشتن نقص بزرگتر یا داشتن عوارضی مانند نارسایی قلبی ، آریتمی یا فشار خون ریوی می تواند خطر عوارض در دوران بارداری را افزایش دهد.
پزشکان اکیداً به زنان مبتلا به سندرم آیزنمنگر توصیه می کنند که باردار نشوند زیرا این امر می تواند زندگی آنها را به خطر بیندازد.
خطر بیماری مادرزادی قلب در کودکان والدین مبتلا به بیماری مادرزادی قلب بیشتر است. هرکسی که نقص مادرزادی قلب داشته باشد ، ترمیم شده یا نشده باشد ، که در نظر دارد خانواده خود را تشکیل دهد باید با پزشک صحبت کند. پزشک ممکن است قبل از بارداری ترمیم را توصیه کند.
جلوگیری
در بیشتر موارد ، الفنمی توان از نقص دیواره سپری جلوگیری کرد. اگر قصد باردار شدن دارید ، برای ملاقات با ارائه دهنده خدمات بهداشتی برنامه ریزی کنید. این بازدید باید شامل موارد زیر باشد:
- آزمایش ایمنی در برابر سرخچه. اگر ایمنی ندارید ، در مورد واکسیناسیون از پزشک خود سوال کنید.
- مرور شرایط سلامتی و داروهای فعلی شما باید برخی مشکلات سلامتی را در دوران بارداری کنترل کنید. همچنین ممکن است پزشک قبل از بارداری برخی از داروها را تنظیم یا قطع کند.
- مرور سابقه پزشکی خانواده اگر سابقه خانوادگی نقایص قلبی یا سایر اختلالات ژنتیکی دارید ، صحبت با یک مشاور ژنتیک را در نظر بگیرید تا خطر احتمالی را تشخیص دهد.
تشخیص
شنیدن سوفل قلب در حین چکاپ ممکن است باعث شود پزشک شما یا فرزندتان به نقص سپتوم دهلیزی یا نقص قلبی دیگر مشکوک شود. در صورت مشکوک به نقص قلب ، پزشک ممکن است یک یا چند آزمایش زیر را درخواست کند:
-
اکوکاردیوگرام این آزمایش معمولاً برای تشخیص نقص سپتوم دهلیزی است. از امواج صوتی برای تولید تصویری از قلب استفاده می شود. این به پزشک شما اجازه می دهد اتاق های قلب شما را ببیند و قدرت پمپاژ آنها را اندازه گیری کند.
این آزمایش همچنین دریچه های قلب را بررسی می کند و علائم نقص قلب را جستجو می کند. پزشکان همچنین می توانند از این آزمایش برای ارزیابی وضعیت شما و تعیین برنامه درمانی شما استفاده کنند.
- اشعه ایکس قفسه سینه. این به پزشک کمک می کند تا وضعیت قلب و ریه های شما را ببیند. با اشعه ایکس می توان شرایط دیگری غیر از نقص قلب را شناسایی کرد که ممکن است علائم یا نشانه های شما را توضیح دهد.
- الکتروکاردیوگرام (نوار قلب). این آزمایش فعالیت الکتریکی قلب شما را ثبت می کند و به شناسایی مشکلات ریتم قلب کمک می کند.
-
کاتتریزاسیون قلب. یک لوله نازک و انعطاف پذیر (کاتتر) به داخل رگ خونی در کشاله ران یا بازو وارد شده و به قلب شما هدایت می شود. از طریق کاتتریزاسیون ، پزشکان می توانند نقایص مادرزادی قلب را تشخیص دهند ، میزان خوب پمپاژ قلب شما را آزمایش کنند ، عملکرد دریچه قلب را بررسی کرده و فشار خون در ریه های شما را اندازه گیری کنند.
با این حال ، این آزمایش معمولاً برای تشخیص نقص سپتوم دهلیزی لازم نیست. پزشکان همچنین ممکن است از روش های کاتتریزاسیون برای ترمیم نقص قلب استفاده کنند.
- ام آر آی این با استفاده از یک میدان مغناطیسی و امواج رادیویی تصاویر سه بعدی از قلب و سایر اندام ها و بافت های بدن شما ایجاد می کند. اگر اکوکاردیوگرافی نتواند به طور قطعی نقص سپتوم دهلیزی یا شرایط مربوطه را تشخیص دهد ، ممکن است درخواست MRI کند.
- سی تی اسکن. این کار از یک سری اشعه ایکس برای ایجاد تصاویر دقیق از قلب شما استفاده می کند. اگر اکوکاردیوگرافی به طور قطعی نقص دیواره دهلیزی را تشخیص نداده باشد ، می تواند برای تشخیص نقص دیواره دهلیزی و نقص مادرزادی قلب استفاده شود.
رفتار
بسیاری از نقایص سپتوم دهلیزی در دوران کودکی خود به خود بسته می شوند. برای کسانی که بسته نمی شوند ، برخی از نقص های کوچک سپتوم دهلیزی ممکن است نیازی به درمان نداشته باشند. اما بسیاری از نقایص مداوم تیغه دهلیزی در نهایت نیاز به جراحی دارند.
نظارت پزشکی
اگر شما یا فرزندتان نقص سپتوم دهلیزی دارید ، ممکن است متخصص قلب شما آن را برای مدتی کنترل کنید تا ببینید آیا به خودی خود بسته می شود یا خیر. پزشک شما تصمیم می گیرد که شما یا فرزندتان چه زمانی به درمان احتیاج دارید ، بسته به شرایط شما و اینکه شما یا فرزندتان نقص قلبی مادرزادی دیگری دارید.
داروها
داروها سوراخ را ترمیم نمی کنند ، اما ممکن است از آنها برای کاهش برخی علائم و نشانه های همراه با نقص دیواره دهلیزی استفاده شود. همچنین ممکن است از داروها برای کاهش خطر عوارض بعد از جراحی استفاده شود. داروها ممکن است شامل داروهای منظم نگه داشتن ضربان قلب (مسدود کننده های بتا) یا کاهش خطر لخته شدن خون (داروهای ضد انعقاد خون) باشند.
عمل جراحی
بسیاری از پزشکان برای جلوگیری از عوارض بعدی توصیه می کنند نقص تیغه دهلیزی متوسط تا بزرگ را که در دوران کودکی یا بزرگسالی تشخیص داده شده است ، اصلاح کنید. با این حال ، اگر فشار خون شدید ریوی دارید ، جراحی توصیه نمی شود زیرا ممکن است شرایط را بدتر کند.
برای بزرگسالان و کودکان ، جراحی شامل دوخت بسته یا وصله دهی غیرطبیعی بین دهلیزها است. پزشکان وضعیت شما را ارزیابی می کنند و تعیین می کنند که از کدام دو روش استفاده کنید:
-
کاتتریزاسیون قلب. پزشکان یک لوله نازک و قابل انعطاف (کاتتر) را به داخل رگ خونی در کشاله ران وارد کرده و با استفاده از تکنیک های تصویربرداری آن را به سمت قلب هدایت می کنند. از طریق کاتتر ، پزشکان یک پچ یا شاخه مش برای بستن سوراخ قرار می دهند. بافت قلب در اطراف مش رشد می کند و سوراخ را به طور دائمی مهر و موم می کند.
از این نوع روش ها فقط برای ترمیم نقص سپتوم دهلیزی در نوع ثانویه استفاده می شود. برخی از نقایص بزرگ سپتوم دهلیزی ثانویه ممکن است به جراحی قلب باز نیاز داشته باشند.
-
عمل قلب باز. این نوع جراحی با بیهوشی عمومی انجام می شود و نیاز به استفاده از دستگاه قلب و ریه است. از طریق برش در قفسه سینه ، جراحان از وصله هایی برای بستن سوراخ استفاده می کنند. این روش تنها راه ترمیم نقایص دهلیزی پریموم ، سینوس ونوس و کرونر است.
این روش را می توان با استفاده از برش های کوچک (جراحی با حداقل تهاجم) و با استفاده از یک ربات برای برخی از انواع نقص دیواره دهلیزی انجام داد.
مراقبت های بعدی
مراقبت های بعدی به نوع نقص ، درمان پیشنهادی و وجود نقص دیگر بستگی دارد. اکوکاردیوگرام های مکرر پس از ترخیص از بیمارستان ، یک سال بعد و سپس طبق درخواست پزشک شما یا کودک انجام می شود. برای نقص ساده سپتوم دهلیزی که در دوران کودکی بسته شده است ، فقط به طور مداوم به مراقبت های پیگیری نیاز است.
بزرگسالانی که ترمیم نقص دهلیزی دهلیزی داشته اند ، باید در طول زندگی تحت کنترل قرار بگیرند تا عوارضی مانند فشار خون ریوی ، آریتمی ، نارسایی قلبی یا مشکلات دریچه را بررسی کنند. امتحانات پیگیری معمولاً سالانه انجام می شود.
شیوه زندگی و درمان های خانگی
اگر نقص مادرزادی قلب داشته باشید یا برای اصلاح آن جراحی کرده باشید ، ممکن است در مورد محدودیت در فعالیت ها و سایر موارد تعجب کنید.
-
ورزش. داشتن نقص سپتوم دهلیزی معمولاً شما را در فعالیت یا ورزش محدود نمی کند. اگر دچار عوارضی مانند آریتمی ، نارسایی قلبی یا فشار خون ریوی هستید ، ممکن است به شما توصیه شود که از انجام برخی فعالیت ها یا تمرینات خودداری کنید. متخصص قلب و عروق می تواند به شما کمک کند بیاموزید چه چیزی بی خطر است.
اگر نقص جبران نشده دارید ، احتمالاً پزشک به شما توصیه می کند از غواصی و کوهنوردی در ارتفاعات پرهیز کنید.
-
جلوگیری از عفونت برخی از نقایص قلبی و ترمیم نقص ، تغییراتی را در سطح قلب ایجاد می کند که آن را مستعد ابتلا به عفونت (آندوکاردیت عفونی) می کند. نقایص دیواره دهلیزی به طور کلی با اندوکاردیت عفونی همراه نیست ، هرچند پزشک هر زمان که کار دندانپزشکی انجام دهید احتمالاً آنتی بیوتیک های پیشگیرانه را برای حدود شش ماه پس از بسته شدن توصیه می کند.
اما اگر علاوه بر نقص دیواره دهلیزی ، نقص قلبی دیگری هم داشته باشید یا در طی شش ماه گذشته ترمیم نقص دیواره دهلیزی داشته باشید ، ممکن است لازم باشد آنتی بیوتیک ها را قبل از برخی اقدامات دندانپزشکی یا جراحی مصرف کنید.
آماده شدن برای قرار شما
اگر پزشک شما به نقص سپتوم دهلیزی مشکوک باشد ، شما یا فرزندتان احتمالاً به پزشکی که در زمینه اختلالات قلبی آموزش دیده ارجاع داده می شود (متخصص قلب). در اینجا برخی از اطلاعات برای کمک به شما آماده شدن برای قرار ملاقات خود آورده شده است.
آنچه شما می توانید انجام دهید
لیستی از این موارد تهیه کنید:
- علائم شما یا فرزندتان ، و وقتی متوجه آنها شدید
- اطلاعات شخصی کلیدی ، از جمله استرسهای عمده یا تغییرات زندگی اخیر و سابقه خانوادگی نقص قلب
- همه داروها ، ویتامین ها یا سایر مکمل ها شما یا فرزندتان از جمله دوز مصرف کنید
- سوالاتی برای پرسیدن دکتر شما
برای نقص سپتوم دهلیزی ، سوالاتی که باید از پزشک بپرسید شامل موارد زیر است:
- به احتمال زیاد علت این علائم چیست؟
- آیا علل احتمالی دیگری نیز وجود دارد؟
- چه آزمایشاتی لازم است؟
- آیا این شرایط موقتی است یا طولانی مدت؟
- گزینه های مداوا چه هست؟
- خطرات کاتتریزاسیون قلب یا جراحی چیست؟
- آیا محدودیت های فعالیتی وجود دارد که شما توصیه می کنید؟
- آیا بروشور یا سایر مطالب چاپی وجود دارد که بتوانم داشته باشم؟ چه وب سایت هایی را پیشنهاد می کنید؟
در پرسیدن سوالات دیگر دریغ نکنید.
چه انتظاری از پزشک خود دارید
پزشک شما احتمالاً از شما سوالاتی از جمله:
- آیا علائم به طور مداوم یا گاه به گاه بوده است؟
- آیا با ورزش علائم بدتر می شود؟
- آیا به نظر می رسد مورد دیگری باعث بدتر شدن علائم می شود؟
- آیا چیزی وجود دارد که به نظر می رسد علائم را بهبود بخشد؟
- آیا سابقه خانوادگی نقص مادرزادی وجود دارد؟